Skip to content
Mi prueba
COVID-19
,
Realizar prueba
Nosotros
Quienes somos
Nuestras Sedes
Nuestras Especialidades
Servicios
Centros de Especialidad
Programas
MENU
MENU
Nosotros
Quienes somos
Nuestras Sedes
Farmacia La Botica
Blog
Servicios
Servicios Médicos
Plan Médico Medismart
Plan Bebé Metro
Telemedicina
Laboratorio a domicilio
Medicina de empresa
Aseguradoras
Preparaciones Médicas
Biblioteca Médica Virtual
Programas
Centro de Pérdida de Peso
Programa Síndrome de Down
Programa Prep
Centros Especialidad
Centro de Salud Mental Herrera Amighetti
Centro de Cáncer y Hematología del Hospital Metropolitano
Centro de Excelencia Cardiovascular
Centro de Reumatología
CONTÁCTENOS
Cotización y Consultas
Trabaje con Nosotros
Ayúdenos a mejorar
Registros Médicos
Promociones
Formulario Pacientes
Nombre del paciente:
*
Apellido del paciente:
*
Identificación del paciente:
*
Código por país:
*
--None--
+506 - Costa Rica
+504 - Honduras
+502 - Guatemala
+503 - El Salvador
+505 - Nicaragua
+507 - Panamá
+1 - Estados Unidos
Teléfono móvil del paciente:
*
Otro teléfono de contacto:
*
Correo principal:
*
*
Tipo de Monedas
CRC - Costa Rica Colon
USD - U.S. Dollar
Seguro / Convenio:
--None--
Sí
No
Indique el convenio:
Procedimiento:
*
Si cuenta con referencia de su cirujano por favor complete la siguiente la información
Médico Cirujano:
Tiempo en SOP:
Tiempo en sala de recuperación:
Tipo de Anestesia:
Biopsia:
Tipo de estancia:
--Ninguno--
Ambulatorio
Media estancia
Hospitalización
Tiempo y tipo de hospitalización:
*
Otros comentarios:
Lead Record Type
Médicos